Penisilin alerjisi tanımlaması neden önemlidir?
Penisilin, Amerika Birleşik Devletleri'nde en çok bildirilen ilaç alerjisidir ve nüfusun yüzde 7-10'unda görülmektedir. Bununla birlikte, penisilin alerjisi teşhisi konulan hastaların yüzde 90'ından fazlası bunu tolere edebilir ve penisilin kaynaklı anafilaksi son derece nadirdir (%0,015-%0,04). Penisilin alerjisi teşhisi konulması, daha yüksek antibiyotik ücretleri, daha uzun hastane yatışları, C. difficile ve metisiline dirençli S. Aureus (MRSA) gibi ilaca dirençli mikroorganizma riskinin artması ve ikincil antibiyotiklerin yan etkilerinin artması gibi daha kötü sağlık sonuçlarıyla bağlantılıdır. Bu nedenle, mevcut Alerji Derneği kılavuzları tüm hastalar için proaktif penisilin alerjisi tanımlaması önermektedir.
Hastam penisiline alerjisi olduğuna inanıyor. Alerjisi olmayabileceğini nasıl açıklayabilirim?
Genellikle gerçek bir penisilin alerjisi için düşük risk öyküsü olan kişilere (üç-dört gün süren makülopapüler döküntü gibi gecikmiş ve ilerlemeyen semptomları olanlara) döküntünün gerçek bir penisilin alerjisinden ziyade enfeksiyonun kendisinden veya penisilin ile enfeksiyonun bir kombinasyonundan kaynaklandığını açıklarım. Bu gecikmeli, iyi huylu döküntüler yaygındır (amoksisilin alan hastaların yüzde 5-10'unda görülür) ve gelecekte yaşamı tehdit eden bir reaksiyon için risk faktörü değildir. Kolay ikna olmayanlar için, birçok insanın penisilin alerjisini atlattığını da paylaşıyorum. Veriler, insanların yüzde 50'sinin beş yıl sonra penisiline karşı duyarlılığını kaybettiğini (pozitif test) ve insanların yüzde 80'inin 10 yıl sonra duyarlılığını kaybettiğini göstermektedir. Bu nedenle, öykü uzak geçmişte gerçek bir IgE-aracılı penisilin alerjisi için daha ikna edici olsa bile, değerlendirme için sevk yine de makuldür.
Hastamın birden fazla aile üyesinin penisiline alerjisi var, bu yüzden penisilinden kaçınıyor. Ne tavsiye etmeliyim?
Penisilin alerjisi genetik değildir, bu nedenle aile geçmişi nedeniyle penisilinden kaçınmaya gerek yoktur. Birçok hasta penisilin alerjisi riskinin genel popülasyondan daha fazla olmadığını öğrenince rahatlayacaktır. Endişeli olan veya ek güvenceye ihtiyaç duyan hastalar için bir Alerji ve İmmünoloji yan dal uzmanlık doktoruna sevk etmek mantıklı olacaktır. Bu kategorideki hastaların gerçek bir alerjiye sahip olma olasılığının düşük olduğu göz önüne alındığında, tipik olarak deri testi yapılması önerilmez, ancak bu hastalara ek güvence sağlamak için tek aşamalı amoksisilin oral ilaç testi önerilebilir.
Hastamı bir Alerji ve İmmünoloji uzmanına yönlendirdiğimde ne beklemeli?
Her hastanın alacağı değerlendirme klinik geçmişine göre değişecektir. Geçmişleri alerji ile uyumlu olmayan hastalar sadece hasta eğitimi ile tanımlanabilir. Geçmişleri gerçek bir IgE aracılı alerji (ani kurdeşen veya solunum sıkıntısı gibi) ile uyumlu olan hastalara tipik olarak penisilinin majör ve minör alerjenik belirleyicilerine karşı deri prick testi ve intradermal testi içeren deri testi yapılması ve ardından deri testi negatifse bir ilaç testi yapılması tavsiye edilmektedir.
Hastaların çoğunun alerjik olmadığını gösteren güçlü kanıtlara dayanarak, gecikmiş, iyi huylu makülopapüler döküntü veya ürtiker öyküsü olan hastaların deri testine başlamadan amoksisilin için oral ilaç testine tabi tutulması giderek daha standart hale gelmektedir. Bu test, tek seferlik bir amoksisilin dozu ve 60 dakika boyunca izlemeden oluşmaktadır. Bu, şu anda pediatrik popülasyonda daha aktif bir şekilde desteklenmektedir ve çeşitli derecelerde kanıtlara dayanarak yetişkin popülasyonlarda dikkate alınması gereken bir konudur.
Onları bir alerji uzmanına yönlendirmek dışında yapabileceğim bir şey var mı?
Evet! Penisilin alerjisi tespitinin hastalarınız için önemli olmasının tüm nedenlerini vurgulamanın yanı sıra, tüm uzmanlık alanlarındaki klinisyenler, penisilin alerjisi olan hastaları ilk etapta alerji tespitinde bulunmamaları konusunda önemli olabilirler. Örneğin, sadece amoksisilin (veya herhangi bir ilaç) nedeniyle baş ağrısı veya ishal olan hastalar, bir yan etkiye sahip olarak daha iyi tanımlanır ve bu, gelecekteki kullanım için bir endişe kaynağı değildir. Birinci basamak hekimleri ve/veya diğer alt uzmanlık alanlarının hastaları başarılı bir şekilde tanımladığına dair yeni literatür olsa da, şu anda aktif tanımlamaların çoğu bir alerji uzmanı tarafından yapılmaktadır.