縮寫: POC並非指定點照護服務(point-of-care)，應可說是混亂之最(the PINNACLE OF CHAOS) [i]
當前對於臨床工作人員在軟硬體設備日新月異的醫療機構裡要面對的是每天都有各種不同狀況的病患，在其著作The Checklist Manifesto有一篇內容由作者Atul Gawande寫道「醫學已變成一門要管理多重複雜狀況的藝術，也可說是一種挑戰人類是否可將這種狀況一手掌握的訓練營」[ii]且診療以外的紛紛擾擾更是司空見慣，對臨床人員來說，醫學已從過去是以病患為中心逐漸轉變成在患者、繁瑣規範、醫療費用付費方和醫療機構權責壓力間各自找到平衡，這種狀況對臨床人員和病患來說都是折磨，但對治療本身的期待卻沒有變；患者仍會期待並值得受到具備專業知識和同理心的臨床人員照顧。
目前的環境出現醫療人力過勞的情況十分普遍，當然這不是我們第一次碰到這種狀況；其實早在1971年就已發生第一起在美國的航空管制員(ATCs)身上因「職業過勞」而帶來負面結果並讓當時的勞動力表現日漸下滑。[iii]而Freudenberger也在1974年提出照護人員有過勞的情況[iv]，之後讓更多勞動審查能找出臨床醫療人員過勞原因並盡量避免此狀況再次發生，過程中雖然持續努力想提升人員的勞動忍耐度，但其實更應聚焦在系統性解決整個環境問題；另外Sinsky也表示醫療人員每提供2小時的直接照護服務，就會增加額外兩小時的文書紀錄工作[v]；對此以可提供最新經臨床實證醫學支持又符合臨床人員工作流程，且同時可滿足資方和管理規範加上無止盡的文書處理需求的POC定點照護服務工具才是做為第一線提供有品質的醫療照護和真正符合醫療人員的需要。
目前對醫護人員來說，那些以等比級數倍增的醫學知識也帶來不小挑戰；過去醫學知識在1950年期間要花50年才能達到在這之前的兩倍，一直到1980年則縮短至7年而到了2010年則只需要3年半，再到2020年所預測出來的數字竟只需要兩個多月也就是73天[vi]；不過更糟的情況是「大約只有3分之2到4分之3的知識在一年後會保留下來也就是一秒後就會掉至50%」[vii]。上述這些狀況不僅突顯大部分的現代醫護人員要面臨更大挑戰，其各種探索醫療知識相關資訊也多到需要一個更好的整理保存方式。
我早期在醫學院非臨床時期的兩年期間大多花在無止盡的教學課程且不斷塞進各種臨床醫學實證知識，下課後會針對被指派的「問題」進行反思並將課堂上學到的知識整合到我腦袋裡的醫學「記憶資料庫」；當時的我每天都在重複這些步驟，對比網路和各種數位科技的方式用在大量需要學習整合的知識是非常有幫助的，現在蠻多醫學院都不再提供講課，取而代之的是學生在課前就已透過各種方式先將必要知識記起來；課堂上只要著重在教授帶領的小組討論，再將課前學習的知識活用在臨床實務練習，這樣的「課堂創新方式」除了背後代表著越來越容易取得知識並將其應用在臨床決策過程的訓練上；也因此數位工具對於面對各種學習挑戰來說是不可或缺的重要幫手。
而醫學專科、專業組織協會為因應這樣的發展也決定進一步提升協會成員在臨床應變能力上的策略，此兩組機構的認證項目在過去均採取單次測驗，但隨著醫學知識量增多且學習步調持續加快，現階段除了將測驗模式改成限時考試也同時採用重新修習跟測驗來維持臨床診療能力並將全新學到的知識和實務相互結合；隨著醫學知識的資訊量增多加上多樣化的取得方式，其測驗方向也為了更貼近實務操作而逐漸轉為開放式「翻書open-book」考試。另外在目前越來越熱門的「終生學習發展」也開始有取代原本單次知識驗證測驗的趨勢，各種持有的證照應不再將重點放在較淺層片面的醫學知識，而是經過嚴謹審慎思考的方向和同理病患立場所進行的臨床決策。
隨著資訊量增多加上執行臨床醫學方式的進步，定點照護服務工具(POC)不僅變得更為重要，還需持續跟上時代的腳步，讓醫療人員能做出更貼近最新資訊又符合醫學實證的臨床決策。
我們在此系列文章所推出的後續內容將持續聚焦在審視定點照護服務工具POC的歷史和過去使用情況，最後篇章則評估未來要如何應用這些工具和讓此工具能更貼近病患和臨床工作人員的使用需求。
[i] Personal communication. Richard Loria, MD
[ii] Gawande A. The Checklist Manifesto. How to Get Things Right. New York: Metropolitan Books. 2009.
[iii] Calabrese JA. The PATCO dispute—a need for change in public employee labor settlements. DePaul L Rev 1971; 20:699.
[iv] Freudenberger HJ. Staff burn‐out. J Soc Issues. 1974;30(1):159-65.
[v] Sinsky C, Colligan L, Li L, et al. Allocation of Physician Time in Ambulatory Practice: A Time and Motion Study in 4 Specialties. Ann Intern Med. 2016 Dec 6;165(11):753-760.
[vi] Densen P. Challenges and Opportunities Facing Medical Education. Trans Am Clin Climatol Assoc. 2011 122: 48–58.
[vii] Custers EJFM. Long-term retention of basic science knowledge: A review study. Adv Health Sci Educ Theory Pract. 2010 Mar;15(1):109-128.