為何撕去盤尼西林過敏貼標籤很重要?
盤尼西林是美國通報最多造成過敏的藥物且高達7-10%的人口會出現過敏反應。而有超過90%病患具有盤尼西林過敏的耐受性，盤尼西林引發過敏性反應也極為罕見約(0.015%-0.04%)。但若被貼上盤尼西林過敏的標籤則會產生是較差的健康狀況 ，像是包含更高的抗生素用藥費用、更長的住院時間、抗藥性微生物(如困難梭狀桿菌和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA等)風險及二級抗生素副作用增加。因此目前的過敏協會指南建議所有患者應主動撕去對盤尼西林引發過敏的標籤。
我的病患深信自己會對盤尼西林產生過敏。我該如何為他們說明這或許不是過敏反應?
我通常會跟具有真正盤尼西林過敏史的低風險族群(那些出現遲發性和非進展性症狀的人，例如持續三到四天的斑丘疹)說明皮疹其實很有可能是因為感染者自己或因盤尼西林結合而感染造成，而非真正是盤尼西林過敏。這些遲發性的良性皮疹也很常見(接受阿莫西林治療的患者中有 5-10% 會出現這種情況)這並不是未來會危及生命反應的危險因素。對於那些不輕易相信的人我也會分享許多人隨著年齡的增長不再對盤尼西林過敏的情況。其資料顯示 50%的人在 5 年後對盤尼西林的消去敏感度(陽性檢測)、80%的人在10年後不再對盤尼西林觸發敏感度。因此就算病史非常有說服力且證明在過去存在真正的IgE媒介型盤尼西林過敏反應並後續轉診進行評估仍屬於合理可接受的。
我的病患因為很多家庭成員都對盤尼西林過敏，導致他們會避免使用盤尼西；該如何提出建議?
盤尼西林過敏不具遺傳性，所以不需要因為家族病史而避免使用盤尼西林，許多患者知道他們對盤尼西林過敏的風險不會比一般人來得大就能放心使用。而對於那些還是感到焦慮或需要額外安撫的患者則轉診至過敏和免疫學專科醫生還是可以接受的。鑑於此類患者真正過敏的可能性較低通常不建議進行皮膚測試，但仍可以one-step阿莫西林口服替代藥物來讓患者更加安心使用。
我將病患轉診給負責過敏與免疫專科醫生時，患者自己會期待後續如何發展?
每位患者所接受的評估會依臨床病史而異，各種病史與過敏史不一致的的患者可能唯有透過患者教育來撕去標籤。病史與真正的IgE媒介型過敏(例如立即出現蕁麻疹或呼吸窘迫的狀況)一致的患者通常建議進行皮膚測試，包含針對盤尼西林的主要和次要過敏決定因素的皮膚點刺測試和皮下測試，若皮膚測試為陰性則能接著進行藥物測試。
根據大量的證據顯示絕大部分的患者並沒有過敏狀況，因此現在對於遲發性良性斑丘疹或蕁麻疹病史的患者來說有更標準的做法是透過阿莫西林口服藥物測試而非皮膚測試。這項測試包含服用阿莫西林一次再監測60分鐘。目前在兒科門診的族群中也較積極鼓勵這樣進行，成人族群則根據不同程度的醫學證據後續會加以考慮。
我除了轉診給負責過敏專科醫生還能做些什麼?
沒錯！除了突顯撕去盤尼西林過敏標籤的全部原因對患者很重要之外，所有臨床專科醫生首要可能必須不給患者貼上盤尼西林過敏的標籤。例如只因阿莫西林(或任何藥物)出現頭痛或腹瀉的患者，最好認定是副作用的特徵且這也並非未來使用的禁忌症狀。雖然過去是有家醫科/或其他專科能成功為患者撕去標籤的全新文獻紀錄，但目前大致上仍由負責處理過敏症狀的專科醫師主動進行。