目前的肥胖管理狀況和醫療照護，跟過去相比似乎都來的好一些，且更以病患為中心。在心血管益處的管理選擇層面上，不僅越來越廣泛，而且具備較高的功效和安全性，特別是肥胖症之前被視為慢性疾病的思維和理解上，也逐漸產生轉變。
肥胖管理，從歷史上來看一直是病患自己的責任。大家會覺得，只需要自律的限制卡路里攝取、適當運動鍛鍊和加強生活作息的等方式改變，從而因為減重失敗而被貼上污名標籤。但改變生活作息方式，雖然是肥胖管理的減重基礎，但成效卻很有限，再者，改變生活作息方式通常無法持之以恆，或是只能減輕3%至5%的體重。
針對有肥胖問題的第2型糖尿病患者，採取Look AHEAD試驗的評估介入。此密切介入生活的方式包含諮詢、用代餐產品減少卡路里攝取、每周至少175分鐘中等強度的運動鍛鍊，但減重和心血管結果則沒有呈現較明顯的差異。後續，在介入組透過10年的定期追蹤期間，其適度減重的人只有6%，而安慰劑組則為3%。由此結果可斷定，嚴格控制飲食和運動，並無法充分完善肥胖減重管理，且必定還有其他因素。
大家現在會了解到，患者為了減重而努力限制能量攝取，可能相對地被適應減重的生物反應給抵消。此生物反應，會減少與降低身體裡不等比例的能量消耗，像是在實務上會增進食慾的荷爾蒙變化。此變化的意思就是，無論自律或個人努力，都要按照飲食調整和運動建議則實際上身體是呈現抵抗的反應。
帶入抗肥胖減重藥物:
服用抗肥胖的減重藥物，再加上改變生活作息的方式，能藉著降低能量攝取、阻斷飢餓訊號、提升新陳代謝等機制來加強療效。美國食品藥物管理局(FDA)近期核准的成年人慢性肥胖管理藥物，包含注射腸泌素:類升糖素胜肽-1(GLP-1)受體作用劑、控糖減肥藥物Semaglutidesemaglutide(Wegovy)和善纖達減重注射液liraglutide(Saxenda)及禮來減肥藥tirzepatide(Zepbound)、雙重葡萄糖依賴型胰島素釋放胜肽: 胃抑制胜肽(GIP)和類升糖素胜肽-1(GLP-1)受體作用劑。
對於有超重或肥胖情況的成年人，加入semaglutide來進行生活作息方式的介入，能減重約15%，而用liraglutide藥物則可在一年內減重約8%。Tirzepatide則誇大具有實證顯示能當作成年人超重或肥胖的抗肥胖減重藥物，再加上生活作息方式的介入，應大約在1年半能減重5%至20%，不過需留意的是這些結果都是發生在大多數針對白人的成年人隨機試驗中。
此結果對罹患糖尿病的成年人來說會是一個好消息，主要是這些抗肥胖減重藥物具有控制體重和高血糖的雙重成效。例如semaglutide能讓患有第2型糖尿病及超重或肥胖的成人在68週內將平均體重降低約10%，而糖化血色素平均降低1.6%；從40週至72週的試驗用每週15毫克的tirzepatide則能減重5%至15%，而糖化血色素平均降低2.07%至2.34%。(不過仍應注意的是semaglutide和liraglutide是針對減重適應症以不同的品牌名稱及不同的劑量出售而Tirzepatide則只針對兩種適應症且只有單一品牌名稱和劑量。)
抗肥胖減重藥物的一般建議和注意事項:
對於最初身體質量指數(BMI) ≥ 30 kg/m2或≥ 27 kg/m2且至少有一種肥胖相關併發症，就需要6個月以上肥胖減重管理的成年人，有無法順利減重或僅用改變生活型態，就能維持減重成效的情況，而美國糖尿病臨床內分泌醫師協會、美國內分泌學院和學會均建議他們應採用抗肥胖減重藥物。
減重的目標，應依照每位病患的價值觀和偏好及抗肥胖減重藥物對減重百分比的合理減重預期成效來決定。治療的目標則可包含改善、緩解或解決肥胖相關併發症(例如血脂異常、高血壓、肝臟脂肪變性和阻塞型睡眠呼吸中止）、控制食慾、改善生活品質及長期維持體重。同時也必須將調整方式在效用、注意事項、警語和不良反應(如從噁心到胃食道逆流(GERD)等的腸胃症狀)差異一起納入考量。
肥胖是需要長期管理的一種慢性疾病。但多虧市面上現有的許多抗肥胖減肥藥物的前景比過去更看好。病患和臨床醫師之間針對肥胖管理策略的討論除了為減重改變生活作息方式之外也應考慮使用上述減重藥物。
可檢視DynaMedex的成年人的抗肥胖減重藥物和糖尿病成人患者的抗肥胖減重藥物(Anti-Obesity Medications for Adults and Anti-Obesity Medications for Adults With Diabetes)主題來取得更多資訊。