新冠肺炎COVID-19伴隨著凝血功能嚴重異常或許跟靜脈血栓栓塞(VTE)形成有關，我們對於盡速判斷有此風險的患者和進行事前血栓預防來避免造成危及生命的血栓事件就變得非常重要；而由DynaMed® Decisions 團隊推出的全新創新工具: COVID-19抗凝血劑管理和預防靜脈血栓栓塞(VTE)能讓此病徵的臨床決策不再需要反覆猜測，下列是兩組透過DynaMed Decisions 工具進行的實務個案分享。
Lorelai、35歲女性，過去並沒有任何重大病史且在出現寒顫、喉嚨痛、流鼻水後，就前往住家附近的基層診所接受診斷，她是去酒吧參加一場現場約會配對活動幾天後才開始出現這些症狀；開給她的藥物只需2,000單位維他命D補充劑和400 mg布洛芬(ibuprofen)；其生命徵象為血壓132/84、心跳84、呼吸速率18、血氧濃度97%；心肺功能檢查部分則在聽診時有零星乾囉呼吸音較明顯；而小腿並未出現任何壓痛或腫脹，最後在診所做了COVID-19 PCR快篩檢測呈陽性。
她的問診醫師有注意到她其實已出現COVID-19的症狀並出現凝血異常的情況，但醫師還不確定是否該開始提供患者抗凝血劑來進行一些預防措施；透過DynaMed Decisions 的COVID-19抗凝血劑工具時，這位醫生看到自己正要找的解答—其顯示對於靜脈栓塞無特別顧慮的門診患者不應接受抗凝血劑預防治療 (Outpatients with no specific concern for venous thromboembolism should not receive a prophylactic blood thinner)，此外這位醫生也得知根據最新的專業指引在門診情況下的患者也絕不可只因剛診斷出COVID-19就馬上啟用或調整抗凝血劑的劑量。
在固定每周全家聚餐後，Lorelai 62歲的父親Richard很不幸的被她傳染了COVID-19，不過當她父親出現發燒、咳嗽和呼吸困難時，經由家人的鼓勵之下即前往當地醫院的急診就醫。
這位父親Richard的病史最明顯的就是高血壓、肥胖症與高血脂症，為此他每天都需服用40 mg利欣諾普錠(lisinopril)與80 mg亞托瓦斯坦丁(atorvastatin)；經過急診醫師的診察發現他在COVID-19檢測為陽性且有缺氧和呼吸道窘迫的情況；但現階段的病況還不到需進加護病房治療的程度，於是就讓他入住醫院的普通病房；而另一位治療團隊的實習醫生在病房查看病歷發現這位患者已在服用抗凝血藥物，對於靜脈栓塞也沒有任何特別需要顧慮的地方；不過最近已有發表一些新的醫學實證顯示在急性治療(非加護病房)的情況下，施行抗凝血藥物的治療劑量可能會有好處，但這位醫師還不確定這個領域的專業指引現況如何；另外由於他知道這位患者在剛入院時，凝血脢原時間(prothrombin time, PT)與部份凝血活酶時間(partial thromboplastin time, PTT)數值都有點不正常，因此對於任何類型的抗凝血藥物是否都適用，甚至要否施行抗凝血藥物預防投藥都有點感到猶豫。
當使用DynaMed Decisions 決策工具時，這位實習醫生則看到雖然近期的試驗研究數據顯示與預防性治療劑量的抗凝血藥物相比較，治療劑量的抗凝血藥物可能有某些好處，而在非加護病房治療的情況下且是在住院患者身上沒有任何醫療指引時，建議可將治療劑量的抗凝血藥物當作治療標準 (no guidelines recommend therapeutic-dose anticoagulation as standard of care in an inpatient, non-ICU care setting)；此臨床決策工具的輔助資訊也讓他知道，檢驗數值(包括PT/INR或PTT)雖不正常但沒發生出血這並非抗凝血藥物的預防治療劑量在使用上的禁忌 (abnormal lab values (including PT/INR or PTT) without bleeding are not contraindications to prophylactic-dose anticoagulation)，也因此讓這位醫師相當有信心自己選擇的正確劑量並決定要對這名患者施以低分子量肝素(low-molecular-weight heparin, LMWH)的預防治療劑量。
藉由DynaMed Decisions 推出的創新COVID-19抗凝血劑工具，可讓臨床醫師為患者取得最新的實務指南並能更有信心的進行決策和提供有意義的醫療照護。