我們施打各種COVID-19疫苗加強劑應該要知道的幾個問題

所謂加強劑基本上是在規定須接種的一系列施打數劑的疫苗後要再補充施打一劑，其用意就如字面所示為加強免疫反應；加強加強劑並非什麼新潮的方式(特別是若指的是流行性腦脊髓膜炎及破傷風疫苗的話)且正值疫情期間，這些疾病間接成為焦點就一點都不讓人感到意外；下列是關於加強劑的幾個重要問題。對於要應付COVID-19所激發的疫苗免疫力是否會下降(像是有沒有需要施打加強劑)?

雖然疫苗的抗體濃度都會隨著時間拉長而開始呈現效力遞減，但抗體減少是否就跟突破性感染有關，更重要的是會不會導致COVID-19重症感染則都是開放性問題；目前有一些證據顯示抗體濃度會下降，但疫苗對抗COVID-19的保護力仍會持續存在。

最一開始發生在美國的突破性感染人口特徵與疫苗分布並不一致，也就是說假使免疫力下降是突破性感染的因素，那麼我們就應要能預測出最早接種疫苗的人，像是較年長者及醫療工作者，這些都應該是最先發生突破性感染的族群。

不過我們卻觀察到最先出現突破性感染也是Delta變種病毒最猖獗的地方反而跟接種疫苗時間似乎沒有關聯，這表示比起免疫力下降，Delta病毒與突破性感染都可能具有更強的連結。

根據臨床實證資料顯示，一般健康民眾在現階段的疫情狀況下或許並不需要施打疫苗加強劑。

哪些人會因施打疫苗加強劑而受益?

某幾個族群對於要連續施打的疫苗可能不會產生非常有效的免疫反應，這也就不會保留具有對付重症COVID-19保護力的免疫記憶；值得留意的是這些人包括有免疫缺陷和較年長的人與一般健康的民眾相比則較有可能會因接種加強劑而受惠。

美國疾病管制暨預防中心(CDC)目前建議對於已接種某種至少需要連續數劑的mRNA信使疫苗且又具有中度到重度免疫缺陷的人，應施打mRNA信使疫苗加強劑；這包含正在接受癌症治療患者、服用免疫抑制劑者、具有重大免疫不全疾病患者、罹患末期HIV人類免疫缺陷病毒或已罹患此HIV病毒又尚未接受治療者；除此之外則不建議較年長的人和一般民眾去多追加一劑疫苗。加拿大全國預防接種諮詢委員會(Canada’s National Advisory Committee on Immunization, NACI)和歐盟疾病預防管制中心(European CDC)也都發出類似的醫療指南，針對年長者尤其是住在長照機構的人，歐盟特別納入一項有關加強劑的新增考量說明；至於是否針對較容易感染者及整體人口數接種加強劑，目前有很多國家與地區則還在辯論之中。

或許有些時候會需要施打疫苗加強劑且考量在推動時應優先將易罹患COVID-19高風險族群納入施打對象，如有慢性疾病的人和年長者。

與主要幾種疫苗相比，施打疫苗加強劑是否會產生更多或是跟不同的不良事件有關？

在接種需要連續施打的mRNA疫苗之後，已有觀察到一些非常罕見的不良事件，像是心包膜炎與心肌炎。這些心臟併發症較常見於接種第二劑之後，因此也就導致對於追加第三劑在安全上的疑慮。關於接種加強劑之後所發生的不良事件，目前在這方面的資訊仍非常有限，但目前看起來似乎與基本上要連續施打之疫苗在接種後所通報的狀況類似。

位於以色列這邊已有完整接種且年齡在60歲以上者都可接種的加強劑，但令人費解的是來自該國的一項研究竟未報告任何有關安全上的影響；這份以色列的資料在媒體報導時也一直都未提到任何安全上的疑慮；讓我們好奇的是莫德納疫苗公司目前正在實驗一種劑量減少的加強劑，這樣或許能避免那些已觀察到對該公司疫苗的不良反應；該公司在一份新聞稿中的報告提到與第二劑相比較，在接種第三劑之後也有近似安全成效。至於接種加強劑是否能產生對抗Delta病毒或產生對其他變種病毒的保護力？

目前基本上在加強劑疫苗和需要連續施打的疫苗相同，因此疫苗並未針對任何特定的冠狀病毒疾病SARS-CoV-2變種病毒做任何調整修改；不過為防止因Delta病毒和其他常見變種病毒所導致患者住院或死亡方面，原先的疫苗株仍非常有效。

至於最讓我們擔心的全新變種病毒:Mu所具有的一些突變很有可能會躲過用治療、疫苗或感染來引發抗體反應，但此病毒是否會降低疫苗效力仍尚未獲得證實；當我們必須正面迎擊疫情，就目前看起來有可能是朝著特別針對流行病毒株的季節性COVID疫苗來執行，這非常類似我們每年對預防流感所採取的作法；至於目前世界衛生組織(WHO)則強調在施打加強劑前，更重要的應該是先讓全世界的人都能完整接種疫苗。