En el caso de las mujeres de raza negra, el riesgo de mortalidad por cáncer de mama es significativamente mayor y es probable que se beneficien de las mamografías a partir de los 40 años. Para otras mujeres, los datos son menos claros.
EBM Pearl: Cuando se considera el riesgo "medio" de una enfermedad en una población, hay que recordar que el riesgo puede variar mucho en subpoblaciones distintas.
Aunque puede tener sentido comenzar a realizar pruebas de detección a los 40 años para las mujeres con mayor riesgo, y parece que las mujeres de color deberían considerarse de mayor riesgo, aún está por ver si esto se aplica a todas las mujeres.
Aunque puede tener sentido comenzar a realizar pruebas de detección a los 40 años para las mujeres con mayor riesgo, y parece que las mujeres de color deberían considerarse de mayor riesgo, aún está por ver si esto se aplica a todas las mujeres.
La mamografía para la detección temprana del cáncer de mama en mujeres de riesgo medio ha sido objeto de gran controversia a lo largo de los años. La mamografía disminuye la mortalidad específica por cáncer de mama en mujeres de 50 a 79 años, y la mayoría de las directrices recomiendan realizar mamografías de detección en mujeres de 50 a 74 años cada uno o dos años. Esa parte está clara. Pero en el caso de las mujeres de 40-49 años, no hay certeza sobre los beneficios y los perjuicios del examen. Se carece de datos sólidos y, como resultado, las recomendaciones de revisión difieren significativamente de unas organizaciones a otras. Algunas recomiendan iniciar las pruebas a los 40 años, otras a los 50 y otras se sitúan en un punto intermedio. Todos los grupos aconsejan cierto grado de toma de decisiones compartida.
En 2016, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de Estados Unidos (USPSTF, por sus siglas en inglés) desaconsejó la realización de pruebas de detección de cáncer de mama de RUTINA en mujeres de entre 40 y 49 años, pero aconsejó realizarlas cada dos años si así lo solicitaba una paciente informada. Sin embargo, este grupo publicó una propuesta de actualización de esta recomendación en mayo de 2023 (un Borrador de Declaración de Recomendación) recomendando que TODAS las mujeres de riesgo medio comiencen a hacerse pruebas de detección a los 40 años. ¿A qué se debe este cambio tan drástico?
Datos recientes sugieren que el riesgo de cáncer de mama no es el mismo en todos los grupos raciales y étnicos. Un artículo sobre recomendaciones de edad ajustadas por raza y etnia en JAMA Network Open examinó las tasas de cáncer de mama entre cinco grupos de mujeres: Blancas, de raza negra, indias americanas/nativas de Alaska, hispanas y asiáticas/de las islas del Pacífico. Aunque la mortalidad por cáncer de mama está disminuyendo en general, varía según el grupo. Para las mujeres de entre 40 y 49 años, la tasa de mortalidad anual fue de 27 por 100.000 mujeres de raza negra, 15 por 100.000 mujeres de raza blanca y alrededor de 11 por 100.000 mujeres en el resto de grupos.
Esto significa que una mujer de raza negra de 42 años tiene las mismas probabilidades de morir de cáncer de mama en los próximos 10 años que una mujer blanca de 51 años, una mujer indígena americana/nativa de Alaska o hispana de 57 años, o una mujer asiática o de las islas del Pacífico de 61 años. Esperar a los 50 años para iniciar las pruebas de detección puede ser una de las razones por las que las mujeres de raza negra tienen una mayor mortalidad por cáncer de mama. Esto indica que las mujeres de raza negra podrían beneficiarse de iniciar las pruebas de detección antes, a los 40 años.
Poco después de la publicación del artículo de JAMA, el USPSTF publicó su borrador de actualización de las directrices de detección del cáncer de mama (aunque es probable que su propuesta no se basara en el artículo de JAMA). Si el borrador no sufre cambios significativos, la USPSTF emitirá una Recomendación de Grado B para la detección bienal de todas las mujeres de 40 a 74 años. La Recomendación de Grado B indica una alta certeza de beneficio neto moderado o una certeza moderada de beneficio neto de moderado a sustancial.
En los debates sobre el examen del cáncer, a menudo se ignoran los daños asociados al mismo. Los falsos positivos y el sobrediagnóstico son dos inconvenientes obvios del aumento de las pruebas de detección.
- El sobrediagnóstico se refiere a los cánceres que se diagnostican pero que no se habrían hecho clínicamente evidentes en ausencia del chequeo.
- Algunas estimaciones de la tasa de sobrediagnóstico del examen mamográfico llegan al 15%,
Claramente, cuándo iniciar el examen de cáncer de mama es un área para la toma de decisiones compartidas en curso. Aunque puede tener sentido empezar a realizar pruebas de detección a los 40 años para las mujeres con mayor riesgo, y parece que las mujeres de color deberían considerarse de mayor riesgo, aún está por ver si esto se aplica a todas las mujeres.
Para obtener más información, consulte el tema Factores de riesgo del cáncer de mama en DynaMed.
Referencia: JAMA Netw Open. 2023 Apr 3;6(4):e238893