缩写: POC并非指定点照护服务(point-of-care)，应可说是混乱之最(the PINNACLE OF CHAOS) [i]
当前对于临床工作人员在软硬件设备日新月异的医疗机构里要面对的是每天都有各种不同状况的病患，在其著作The Checklist Manifesto有一篇内容由作者Atul Gawande写道「医学已变成一门要管理多重复杂状况的艺术，也可说是一种挑战人类是否可将这种状况一手掌握的训练营」[ii]且诊疗以外的纷纷扰扰更是司空见惯，对临床人员来说，医学已从过去是以病患为中心逐渐转变成在患者、繁琐规范、医疗费用付费方和医疗机构权责压力间各自找到平衡，这种状况对临床人员和病患来说都是折磨，但对治疗本身的期待却没有变；患者仍会期待并值得受到具备专业知识和同理心的临床人员照顾。
目前的环境出现医疗人力过劳的情况十分普遍，当然这不是我们第一次碰到这种状况；其实早在1971年就已发生第一起在美国的航空管制员(ATCs)身上因「职业过劳」而带来负面结果并让当时的劳动力表现日渐下滑。[iii]而Freudenberger也在1974年提出照护人员有过劳的情况[iv]，之后让更多劳动审查能找出临床医疗人员过劳原因并尽量避免此状况再次发生，过程中虽然持续努力想提升人员的劳动忍耐度，但其实更应聚焦在系统性解决整个环境问题；另外Sinsky也表示医疗人员每提供2小时的直接照护服务，就会增加额外两小时的文书纪录工作[v]；对此以可提供最新经临床实证医学支持又符合临床人员工作流程，且同时可满足资方和管理规范加上无止尽的文书处理需求的POC定点照护服务工具才是做为第一线提供有质量的医疗照护和真正符合医疗人员的需要。
目前对医护人员来说，那些以等比级数倍增的医学知识也带来不小挑战；过去医学知识在1950年期间要花50年才能达到在这之前的两倍，一直到1980年则缩短至7年而到了2010年则只需要3年半，再到2020年所预测出来的数字竟只需要两个多月也就是73天[vi]；不过更糟的情况是「大约只有3分之2到4分之3的知识在一年后会保留下来也就是一秒后就会掉至50%」[vii]。上述这些状况不仅突显大部分的现代医护人员要面临更大挑战，其各种探索医疗知识相关信息也多到需要一个更好的整理保存方式。
我早期在医学院非临床时期的两年期间大多花在无止尽的教学课程且不断塞进各种临床医学实证知识，下课后会针对被指派的「问题」进行反思并将课堂上学到的知识整合到我脑袋里的医学「记忆数据库」；当时的我每天都在重复这些步骤，对比网络和各种数位科技的方式用在大量需要学习整合的知识是非常有帮助的，现在蛮多医学院都不再提供讲课，取而代之的是学生在课前就已透过各种方式先将必要知识记起来；课堂上只要着重在教授带领的小组讨论，再将课前学习的知识活用在临床实务练习，这样的「课堂创新方式」除了背后代表着越来越容易取得知识并将其应用在临床决策过程的训练上；也因此数位工具对于面对各种学习挑战来说是不可或缺的重要帮手。
而医学专科、专业组织协会为因应这样的发展也决定进一步提升协会成员在临床应变能力上的策略，此两组机构的认证项目在过去均采取单次测验，但随着医学知识量增多且学习步调持续加快，现阶段除了将测验模式改成限时考试也同时采用重新修习跟测验来维持临床诊疗能力并将全新学到的知识和实务相互结合；随着医学知识的信息量增多加上多样化的取得方式，其测验方向也为了更贴近实务操作而逐渐转为开放式「翻书open-book」考试。另外在目前越来越热门的「终生学习发展」也开始有取代原本单次知识验证测验的趋势，各种持有的证照应不再将重点放在较浅层片面的医学知识，而是经过严谨审慎思考的方向和同理病患立场所进行的临床决策。
随着信息量增多加上执行临床医学方式的进步，定点照护服务工具(POC)不仅变得更为重要，还需持续跟上时代的脚步，让医疗人员能做出更贴近最新信息又符合医学实证的临床决策。
我们在此系列文章所推出的后续内容将持续聚焦在审视定点照护服务工具POC的历史和过去使用情况，最后篇章则评估未来要如何应用这些工具和让此工具能更贴近病患和临床工作人员的使用需求。
[i] Personal communication. Richard Loria, MD
[ii] Gawande A. The Checklist Manifesto. How to Get Things Right. New York: Metropolitan Books. 2009.
[iii] Calabrese JA. The PATCO dispute—a need for change in public employee labor settlements. DePaul L Rev 1971; 20:699.
[iv] Freudenberger HJ. Staff burn‐out. J Soc Issues. 1974;30(1):159-65.
[v] Sinsky C, Colligan L, Li L, et al. Allocation of Physician Time in Ambulatory Practice: A Time and Motion Study in 4 Specialties. Ann Intern Med. 2016 Dec 6;165(11):753-760.
[vi] Densen P. Challenges and Opportunities Facing Medical Education. Trans Am Clin Climatol Assoc. 2011 122: 48–58.
[vii] Custers EJFM. Long-term retention of basic science knowledge: A review study. Adv Health Sci Educ Theory Pract. 2010 Mar;15(1):109-128.
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