回避性/限制性摄食障碍（ARFID）远不止于“挑食”。它源于长期的食物回避或限制，导致严重的体重下降和营养缺乏。与其他进食障碍不同，ARFID与身体形象无关。
ARFID于2013年在美国精神医学学会（APA）发布的《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5）中首次提出。2022年，DSM-5文本修订版（DSM-5-TR）进一步细化了ARFID的诊断标准。该诊断的特征是由于持续的食物或进食回避或限制导致的显著体重下降和营养缺乏。在儿童中，体重过轻可能表现为生长受限或无法达到预期年龄体重。这种回避/限制性行为与文化习俗或食物短缺无关，且该障碍会干扰心理社会功能。重要的是，ARFID与身体形象或害怕体重增加无关。
ARFID最常在儿童或青少年时期被诊断出来，但也可能发生在任何年龄。与神经性厌食症或神经性贪食症相比，ARFID在年轻人、男性青少年、患有焦虑或自闭症谱系障碍（ASD）等共病精神疾病的患者，以及患有食物过敏和胃肠道疾病等导致进食相关困扰（如作呕、窒息、恶心或疼痛）的患者中更为常见。
长期而言，ARFID可能导致儿童发育不良、心理社会功能受损、抑郁、焦虑和生活质量整体下降。在严重营养不良的患者中，需要住院鼻胃管或肠内营养以达到内环境稳定和口服营养耐受性，此时再喂养综合征是一种罕见但可能严重甚至致命的并发症。
如何诊断ARFID？
以病例报告中描述的六岁劳伦为例。她之前被诊断为ASD和分离性焦虑。除了拒绝吃米饭或面食外，她母亲报告说她的饮食相对多样且均衡。当劳伦进入小学时，她变得不愿意在同学面前吃饭。她的体重在学年结束时保持稳定，但随后她患上了喉部感染，使她害怕窒息和食物卡在喉咙里。
劳伦对食物的外观和气味变得越来越敏感，表现出易怒，并开始限制自己的摄入量。她的儿科医生为她开了利培酮以治疗攻击性行为。在三周内，劳伦体重减轻了3公斤（6.6磅），身体状况变得不稳定并被送往医院。她通过鼻胃管（NGT）接受人工营养，并在出院后继续使用NGT。她被处方氟西汀以治疗广泛性焦虑，并被转诊至心理学服务部门接受基于家庭的进食障碍治疗。
在劳伦这样的病例中，能量摄入不足的身体体征和症状非常重要。它们可能包括虚弱、头晕或晕厥、腹痛或便秘、体温过低、皮肤干燥或苍白、脱发以及经期女性的闭经等营养不良引起的其他后遗症。在儿童中，营养不良和生长抑制还可能导致发育异常和心理障碍。然而，对于ARFID的诊断，这些因素必须与关键的与进食相关的行为变化同时发生。
观察食物种类的变化或模式，包括“接受”和“回避”的食物范围，或食物或整个食物种类的减少或消除，有时是基于气味或质地。确定食物回避是否与对不适的恐惧（恶心、疼痛、作呕、窒息）有关，并考虑其他与进食相关的行为（暴食、反刍、呕吐、咀嚼后吐出）的可能性。
尝试确定与食物相关损害的开始时间、持续时间和程度。劳伦从来不喜欢米饭或面食，但当她转学并对在同龄人面前吃饭感到不安时，她的饮食习惯开始改变。在感染导致吞咽成为焦虑源之后，她出现了向食物限制方向的急剧转变。这是她转变为ARFID的催化剂。
在做出ARFID诊断之前，应排除可能导致体重减轻或对食物或进食兴趣降低的疾病。排除其他进食障碍，如神经性厌食症，该疾病涉及扭曲的身体形象和害怕体重增加，而这些并不是ARFID的特征。考虑食物过敏或胃肠道疾病，包括胃食管反流病（GERD）和乳糜泻，这些疾病可以解释营养缺乏和/或体重或发育变化的存在。请记住，精神和神经发育障碍也可能导致饮食习惯的改变或对食物缺乏兴趣，在某些情况下，这可能导致共病的ARFID。例如，劳伦的ASD病史反映了ARFID的一种常见共病。
结构化的临床访谈，如进食障碍检查（EDE）中的ARFID模块和PARDI（异食癖、ARFID和反刍障碍访谈），可能有助于ARFID的诊断，但不应是确定诊断的唯一方法。自我报告问卷，如NIAS（九项ARFID筛查）和EDY-Q（进食障碍检查-问卷），也可能有所帮助。
下周请继续关注，了解这种复杂进食障碍的管理方法。
如需与患者分享的手册和信息，请参阅DynaMed上的ARFID患者信息指南。