Bem-vindo a um novo recurso do MBE em Foco: "Foco na Opinião do Especialista!"
Em nosso próximo ano de trabalho, gostaríamos de destacar o que os especialistas consideram os desenvolvimentos baseados em evidências mais importantes em seus campos de atuação. Não poderíamos ter perguntado para alguém melhor que nossa primeira especialista, Dra. Adena Scheer.
A Dra. Scheer é professora assistente de cirurgia na Universidade de Toronto e pesquisadora especializada em câncer de mama, bem como editora de tópico do nosso tópico Rastreamento do câncer de mama na DynaMedex.
1. Qual você considera a evidência ou diretriz mais importante publicada no último ano?
A Recomendação da United States Preventive Services Task Force (USPSTF) sobre o Rastreamento do Câncer de Mama, divulgada em abril de 2024.
Nota do editor: A USPSTF dá uma nota "B" de recomendação para o rastreamento para câncer de mama a cada 2 anos entre as idades de 40 e 74 anos, mas uma recomendação "I" (para evidências insuficientes) para exames adjuvantes para as pacientes com mamas densas, como ressonância magnética, ultrassom ou mamografia com contraste. As evidências que apoiam essas recomendações podem ser encontradas aqui.
2. Qual é a sua "visão" clínica sobre essa evidência ou diretriz? (Você concorda ou discorda das conclusões/recomendações? Por quê?)
É interessante que a USPSTF tenha assumido a posição de que não houve evidências suficientes para recomendar a favor ou contra a testagem adjuvante com base na densidade mamária, uma vez que as diretrizes de Ontário assumiram exatamente o oposto. A partir da primavera de 2024 (no hemisfério norte), a Health Quality Ontario recomenda um rastreamento suplementar para as mamas densas com base em sua avaliação de tecnologia/revisão sistemática.
O estudo DENSE, em particular (encontrado aqui, com os resultados da segunda rodada encontrados aqui), mostrou uma redução na detecção dos cânceres encontrados nos intervalos com as ressonâncias magnéticas suplementares. Em Ontário, Canadá, agora recomendamos o rastreamento adjuvante.
3. Como esta publicação influenciará a prática e o atendimento às pacientes? Isso terá um impacto grande ou pequeno sobre as suas decisões diárias?
Ela terá um grande impacto sobre a tomada de decisões, especificamente para os profissionais nos Estados Unidos. A partir de 10 de setembro de 2024, nos Estados Unidos, são necessárias cartas para informar a uma paciente que suas mamas são "densas" ou "não densas", e que o tecido denso torna mais difícil encontrar um câncer em uma mamografia e aumenta o risco de desenvolver um câncer. As pacientes com mamas densas também estão sendo informadas de que outros exames de imagem, além de uma mamografia, podem ajudar a encontrar cânceres.
Na minha prática eu recomendo a ultrassonografia bilateral de rastreamento anualmente em conjunto com uma mamografia para as pacientes com mamas densas sem histórico familiar. Para as pacientes com mamas densas e histórico familiar de câncer de mama, ofereço mamografias anuais e ressonância magnética a cada dois anos.
Para mais informações, veja o tópico Rastreamento do câncer de mama na DynaMedex.
Equipe editorial do MBE em Foco da DynaMed
Este MBE em Foco foi escrito por Dan Randall, MD, MPH, FACP, editor adjunto sênior da DynaMed. Editado por Alan Ehrlich, MD, FAAFP, editor executivo da DynaMed e professor associado de Medicina de Família na faculdade de medicina da Universidade de Massachusetts; Katharine DeGeorge, MD, MSc, editora adjunta sênior da DynaMed e professora associada de Medicina de Família na Universidade da Virgínia; Vincent Lemaitre, PhD, editor médico da DynaMed; McKenzie Ferguson, PharmD, BCPS, escritor clínico sênior na DynaMed; Rich Lamkin, MPH, MPAS, PA-C, escritor clínico na DynaMed; Matthew Lavoie, BA, editor de textos médicos sênior na DynaMed; Hannah Ekeh, MA, editora associada sênior II na DynaMed; e Jennifer Wallace, BA, editora associada sênior na DynaMed. Traduzido para o português por Cauê Monaco, MD, MSc, docente do curso de medicina do Centro Universitário São Camilo.