Referência: Ann Intern Med 2019 Apr 9
Os médicos em geral já estão bastante familiarizados com as diretrizes conflitantes em relação ao rastreamento do câncer de mama. As recomendações de múltiplas sociedades diferem entre si em termos de método e frequência do rastreamento e da idade do seu início, e podem estar sujeitas a vieses e conflitos de interesses dos autores. O American College of Physicians (ACP) publicou recentemente uma declaração orientadora avaliando criticamente a validade das diretrizes publicadas para o rastreamento do câncer de mama entre mulheres de risco médio. Os autores conduziram uma busca na literatura e incluíram as seguintes diretrizes para revisão: as da US Preventive Services Task Force (USPSTF), do American College of Radiology (ACR), da American Cancer Society (ACS), do American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), da National Comprehensive Cancer Network (NCCN), da Organização Mundial de Saúde (WHO) e as da Canadian Task Force on Preventive Healthcare (CTFPHC) publicadas em 2018. Cinco autores as revisaram de maneira individual e atribuíram-lhes pontuações para independência editorial, aplicabilidade clínica e evidências embasando cada recomendação. As diretrizes com as pontuações mais altas receberam o maior peso para a declaração orientadora e incluíram a da USPSTF, a da ACS e a da CTFPHC. O comitê de diretrizes clínicas do ACP colaborou com membros do ACP e o público para desenvolver e revisar a declaração orientadora.
A declaração orientadora do ACP encoraja um modelo de decisão compartilhada para o rastreamento do câncer de mama com a mamografia antes dos 50 anos, citando especificamente que os danos potenciais se sobrepõem aos benefícios para a maioria das mulheres com idades entre 40 e 49 anos. Essa recomendação mais branda contra o rastreamento do câncer de mama nesse grupo etário vem apoiada na recomendação de 2018 da CTFPHC, a qual não recomenda o rastreamento para mulheres com idades entre 40 e 49 anos. Para mulheres com idades entre 50 e 74 anos a diretriz orientadora recomenda oferecer rastreamento bianual. Além disso, o ACP agora recomenda contra o uso de um exame clínico das mamas para o rastreamento em mulheres de risco médio de todas as idades.
Todas as sete diretrizes consideraram os mesmos ensaios e dados quando formularam suas recomendações e ainda assim chegaram a diferentes conclusões. Por exemplo, a USPSTF não encontrou redução na mortalidade relacionada ao câncer de mama para mulheres com idades entre 39 e 49 anos, enquanto a ACS encontrou uma redução do risco relativo de 0.85 (IC de 95%: 0.75-0.96), com um número de rastreamentos necessários ao longo de 15 anos de 2463. Para as mulheres que iniciam a mamografia anual aos 40 anos de idade o risco cumulativo de um resultado falso positivo em um período de 10 anos é estimado em 61% (IC de 95%: 59%-63%). Nenhum ensaio randomizado comparou a mamografia anual com a bienal; no entanto, dados observacionais não encontraram diferença da mortalidade relacionada ao câncer de mama quando o rastreamento anual é comparado ao bienal. Em estudos de modelagem a mamografia anual aumenta as taxas de falsos positivos (845 por 1000 mulheres submetidas ao rastreamento) e de biópsias desnecessárias (82 por 1000 mulheres) quando comparada à mamografia bienal. A evidência para as mamografias de rastreamento após a idade de 69 anos também é limitada, e a declaração recomenda contra o rastreamento em mulheres com uma expectativa de vida de 10 anos ou menos, ou após os 75 anos de idade.
Comprometer-se com o modelo de decisão compartilhada para o rastreamento para o câncer de mama representa um desafio gigantesco para os médicos, especialmente quando há conflitos entre as diretrizes. Essa declaração orientadora do ACP oferece mais claridade sobre uma discussão acerca dos benefícios e malefícios do rastreamento do câncer de mama que poderiam, sem ela, ser caracterizados como “tons de cinza”.
Para mais informações, veja os tópicos Rastreamento do câncer de mama e Mamografia para o rastreamento do câncer de mama na DynaMed.