Devemos esquecer o conhecimento antigo e nunca mais trazê-lo à mente? De maneira alguma. Ficamos felizes em revisitar nossos cinco resumos favoritos de 2021 do MBE em Foco selecionados pela nossa equipe editorial. Os estudos resumidos nesses cinco focos nos forneceram novas informações que mudaram a prática, ofereceram novas formas de olhar dados antigos e, o melhor de tudo, nos deram (pelo menos um pouco) de esperança para o futuro.
Como nossos favoritos se alinham com os seus? Leia até o fim para encontrar os cinco principais resumos com base no número de leitores. De todos aqui no MBE em Foco, os melhores votos para um ano novo ano cheio de saúde, felicidade e evidências de alta qualidade!
Referência: BMJ. 2021 Set 8
Claro que este é o nosso MBE em Foco favorito de 2021. A despeito do título, esta revisão sistemática e meta-análise sobre canabinoides não inalados para dor crônica não cancerígena oferece novas evidências de um (ainda que pequeno) benefício sem evidência de danos (pelo menos em uma população sem doenças mentais ou histórico de abuso de substâncias). Para ser francos, ficamos um pouco irritados por a análise ter incluído 5 ensaios da palmitoiletanolamida (PEA), que quase certamente obscurecem os resultados. No fim das contas, essa análise nos leva ao campo do “turn on, tune in, drop out” quando se trata de se prescreverem canabinoides para a dor crônica.
IAM não fatal: a morte de um intermediário?
Referência: JAMA Internal Med. 2021 Dez 1
Como embaixadores da busca pela verdade na pesquisa clínica, o conceito de desfecho substituto (ou intermediário) sempre foi um ponto de atrito. Este estudo não clínico de um dos desfechos clínicos mais utilizados (finalmente) demonstrou que o IAM não fatal tem correlação marcadamente insuficiente com a mortalidade cardiovascular ou com a mortalidade por todas as causas para ser usado como substituto para esses desfechos. Boa sorte aos pesquisadores do próximo estudo cardiovascular, que agora estão encarregados de encontrar significância sem incluir o IAM não fatal como um componente do desfecho composto.
para a perda de peso leva a cintos mais soltos e bolsos mais leves
Referência: N Engl J Med. 2021 Mar 18
Para ser honestos, nosso entusiasmo inicial pelo agonista injetável do receptor de GLP-1 semaglutida para a perda de peso foi reservado. Pensamos que seria apenas mais um em uma longa série de medicamentos caros para perda ponderal que resultaram em redução modesta do peso, provavelmente resultando de efeitos colaterais significativos que fizeram as pessoas não quererem comer. Mas, por mais que tenhamos tentado, tivemos dificuldade em encontrar buracos neste ensaio, que mostrou uma perda média de peso de 34 libras (15,4 kg) para a semaglutida semanal em comparação a 6 libras (2,7 kg) com o placebo. Houve boa tolerabilidade da droga e boa adesão ao tratamento. Cínicos como somos, achamos deprimente que as pessoas do grupo do placebo, que receberam aconselhamento mensal sobre dieta e exercícios e a maioria das quais fizeram um diário alimentar, só tenham perdido uma média de 6 libras ao longo do ensaio de 68 semanas.
Referência: Ann Intern Med. 2021 Mai
Esta análise foi, na verdade, um reboot de um ensaio de 2013 sobre aspirina em baixas doses para a prevenção de perdas recorrentes da gestação. Após o estudo original não demonstrar um benefício significante, esses autores aplicaram estatísticas diferentes e menos conservadoras aos mesmos dados e, com certeza, descobriram que a aspirina esteve associada a uma taxa de natalidade viva maior que a do placebo. Achamos mais interessante que a adesão ao placebo ou à aspirina tenha estado associada a diferenças muito maiores nas taxas de gestação e de nascidos vivos do que qualquer diferença entre a aspirina e o placebo em si.
Referência: N Engl J Med. 2021 Jan 14
Em nossa edição do dia dos namorados (o que explica o título), discutimos um estudo que teve como objetivo avaliar as mortes e re-internações relacionadas a insuficiência cardíaca em adultos com diabetes recebendo o inibidor combinado de SGLT2/SGLT1 sotagliflozina no momento da alta hospitalar. Infelizmente, o ensaio foi desfinanciado antes mesmo que metade do recrutamento planejado tenha sido completada. Também, infelizmente, os pesquisadores optaram por reforçar o desfecho composto com a adição de consultas de urgência e internações subsequentes não avaliadas, escolha que resultou em um resultado estatisticamente significante. Assim como o ensaio, fomos enviesados contra qualquer certeza desses resultados.
Seus cinco resumos MBE em Foco favoritos em 2021 (com base no número de leitores)
Reforçando os dados sobre a eficácia da vacina da Pfizer
Prós e contras da procalcitonina para a pneumonia
Plasma rico em plaquetas não é melhor que o placebo para osteoartrose do tornozelo
Equipe editorial do MBE em Foco da DynaMed
Alan Ehrlich, MD, FAAP: editor executivo da DynaMed e professor associado de Medicina de Família na faculdade de medicina da Universidade de Massachusetts
Katharine DeGeorge, MD, MS: editora adjunta da DynaMed e professora associada de Medicina de Família na Universidade da Virgínia
Dan Randall, MD: editor adjunto da DynaMed
Carina Brown, MD: professora assistente na residência de Medicina de Família da Cone Health
Nicole Jensen, MD: médica de família na WholeHealth Medical
Vincent Lemaitre, PhD: autor médico sênior na DynaMed
Cauê Monaco, MD, MS: professor do curso de medicina do Centro Universitário São Camilo
Christine Fessenden: assistente de operações editoriais na DynaMed